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偏側“舞蹈”難控制 竟是糖尿病并發癥

2022-01-05 10:15:05  來源:張家口新聞網

  張家口晚報記者 曹曉燕 通訊員 屈海洋

  近日, 一位76歲的女性患者因左側肢體、顏面部不自主運動來到市第一醫院就診。 接診時,老人左側肢體不受控制的持續快速、 不規則舞動,伴有擠眉弄眼、噘嘴等。 患者家屬介紹說,老人這樣的“舞動”已經持續5天,嚴重影響了老人的日常生活。 經檢查,患者體溫 36.5℃, 心率:78次/分, 呼吸20次/分,血壓138/75mmHg。 內科查體心肺腹查體無異常。輔助 檢 查 空 腹 血 糖19.5mmol/L, 糖化血紅蛋白比值 11.3%。 頭顱 CT顯示右側豆狀核稍高密度影,醫生根據檢查結果綜合分析病情,診斷為糖尿病合并偏側舞蹈癥,經過對癥治療控制血糖,患者病情很快得以緩解。

  張靖介紹,糖尿病并發偏側舞蹈癥的癥狀特殊,容易誤診,其發生可能有多種因素,如高血糖可導致小動脈增厚、閉塞,新生血管形成,造成紅細胞外滲,局部微出血可能性最大。還有高血糖導致的基底節區血流障礙、細胞毒性水腫,肥大星形膠質細胞浸潤、增生。高血糖導致殼核內白質的華勒氏變性,可逆性鈣質沉積等。

  她分析,糖尿病并發偏側舞蹈癥診斷要點主要是:老年患者,女性多見,亞洲人居多。 通常急性發病,出現一側或雙側肢體的不自主運動舞蹈樣動作,可伴其他局灶性神經系統體征如錐體束征、 短暫性肢體無力等。發病時血糖較高而酮體陰性,臨床癥狀隨著血糖的控制而好轉,血糖控制不良時可復發。特異性的影像學表現,即顱腦MRI T1 加權像基底節區尤其是殼核高信號,且隨著病情的好轉高信號病變可消失或減弱。通過加強對該病的認識有助于早期診斷及有效治療,減少臨床誤診、誤治率。

  張靖介紹,糖尿病并發偏側舞蹈癥臨床上較為少見,一般發生于血糖控制較差的糖尿病患者,常表現為急性或亞急性起病,單側或雙側肢體不自主、不規則的舞蹈樣動作及擠眉弄眼、 噘嘴、伸舌、面肌抽搐等無法控制的面部表情異常。目前其發病機制尚不明確,可能與高血糖后的代謝紊亂、雌激素水平及種族差異等因素有關。

  “由于腦梗也可能會引起舞蹈樣癥狀,因此糖尿病并發偏側舞蹈癥病例需與腦梗死及腦出血相鑒別?!睆埦副硎?,雖然患者右側豆狀核稍高密度影, 但無占位效應,結合患者老年女性,急起偏側舞蹈癥狀,入院時檢查符合非酮癥性高血糖診斷,經積極控制血糖治療后癥狀好轉,故診斷為糖尿病合并偏側舞蹈病。該病的治療,一方面應積極控制血糖,另一方面應給予對癥處理,短期應用藥物控制運動癥狀。單純控制血糖也能逐漸改善患者癥狀,可見控制血糖是治療糖尿病合并偏側舞蹈病的關鍵。

  張靖提醒, 不少早期糖尿病患者的不適癥狀并不會很明顯, 往往不容易引起重視, 再加上有些人群不重視體檢, 沒有定期監測血糖, 所以容易延誤病情。 待到出現明顯不適癥狀時, 病情往往已發展到一定程度了。她建議,對于老年人、 肥胖者等高危人群,要定期監測血糖,控制血糖, 避免糖尿病及糖尿病并發癥發生。 如果出現頻繁口渴、 多飲多食等飲食習慣上的明顯變化,一定要引起重視, 到正規醫院就診排查糖尿病。

編輯:李雅雯
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